「翌日検査すれば、それで終わる」——性感染症の検査には、感染症ごとに正しいタイミングがあります

コンドームが破れた。翌日、検査に行けば、それで終わる。

早く動けば早く安心できる、というのは自然な発想です。けれど、検査には、正確な結果が返ってくるまでの時間があります。この時間は感染症ごとに違い、しかも検査のしくみそのものが違うので、同じ聞き方をしても同じ形の答えが返りません。抗体ができるのを待つ検査と、病原体そのものを直接見つける検査は、別のしくみです。早すぎる検査は、間違った安心を渡すことがあります。

「陰性」の意味は、感染症によって違います

ここで扱うのは、体液を介して感染する4つ、HIV・梅毒・クラミジア・淋菌です。皮膚の接触面で感染するタイプ(HPV・性器ヘルペスなど)は扱いません。避妊法の選び方で分けた、体液型と皮膚接触型の分類と同じ線引きです。

HIVの検査は、種類によって10日から90日まで幅があります

HIVの検査は、方式によって正確になるタイミングがずれます。CDCの判定ツールが、検査法ごとの目安をまとめています。

1. 曝露から10〜33日 核酸検査(NAT) 最速 血液中のウイルスの遺伝子を直接検出します
2. 曝露から18〜45日 抗原/抗体検査 検査室・静脈血 ウイルスの抗原と、抗体の両方を見ます
3. 曝露から18〜90日 抗原/抗体検査 指先採血・迅速 その場で結果が出る分、幅が広がります
4. 曝露から23〜90日 抗体検査(単独) 抗体のみ 抗体ができ終わるのを待つ、いちばん遅い検査です

陰性が出ても、曝露から3か月後の再検査が推奨されています。90日という上限は、そこまで待たないと確定しないという意味です。

梅毒は、潜伏期間と抗体ができるまでの日数が別です

梅毒も、抗体を待つ検査です。ただし梅毒には、抗体とは別に、潜伏期間という時間もあります。

1. 曝露から最大2週間 抗体ができ始める 抗体検査2種類とも共通 2024年のCDCの検査推奨が明記している数字です
2. 曝露から10〜90日(典型21日) 下疳(げかん)が出る 一期梅毒 潜伏期間の終わりに出る潰瘍です。CDCの解説では3〜6週間ほど続くとされています

潜伏期間と、抗体ができる時間は、重なっていますが同じではありません。下疳が出た時点でも、抗体検査だけではまだ陽性にならないことがあります。2種類の抗体検査を組み合わせないと、いまの感染か、治療済みの過去の感染かを区別できません。ここから先は、個別の検査結果の読み方になります。この記事では立ち入りません。受診先で判断してもらう領域です。

クラミジア・淋菌には、「何日で受ければ正確か」という数字がありません

クラミジア・淋菌は、抗体ができるのを待たず、病原体の遺伝子を直接検出する検査(NAAT)を使います。HIV・梅毒とは、正確になるタイミングの考え方自体が別物です。

抗体を待つ2つ(HIV・梅毒)には、曝露から何日で検査すれば正確かという数字がありました。クラミジア・淋菌は抗体ができるのを待つ必要がないので、原理的には早く使えます。ただし「何日で正確に検出できるか」という形の数字は、探しても見つかりませんでした。

たぶん、ここが混同されやすい理由です。クラミジア・淋菌は届出数の多い、身近な性感染症であるぶん、なおさら意外です。WHOのクラミジア・淋菌のファクトシートが明記しているのは、症状が出るまでの日数、潜伏期間です。検査で正確に検出できるようになる日数とは、別の問いです。

使わない数字「曝露後、何日で検査すれば正確に判定できるか」という数字は、CDC・WHOの一次資料には見当たりませんでした。民間クリニックのサイトには「1〜2週間」等の数字が出回っていますが、出どころが辿れないため、この記事では使いません。

曝露から72時間以内なら、今夜動ける選択肢があります

ここまでは、検査の話でした。ただしHIVには、感染そのものを止めにいく方法もあります。曝露後予防、nPEPと呼ばれる薬です。

1. 直近72時間以内に、思い当たる曝露(コンドームが破れた・相手の感染が疑われる等)はありますか。
   • あるHIVの曝露後予防(nPEP)を扱う医療機関(感染症内科・一部の産婦人科・地域のエイズ拠点病院等)に、今夜のうちに連絡します。検査結果を待たずに始められます。できれば24時間以内、遅くとも72時間以内に初回投与、28日間服用します
   • 72時間超nPEPの対象にはなりません。次の見出しへ進み、検査の予定を入れ直します

似た名前のdoxy-PEPは、この記事では扱いません

nPEPと似た名前の薬に、doxy-PEPがあります。性交渉のあとにドキシサイクリンという抗菌薬を飲む方法で、細菌性の性感染症を減らす効果が示されています。

この記事の主な読者は女性です。CDCの2024年doxy-PEP指針が対象にしているのは、ゲイ・バイセクシュアル男性等とトランスジェンダー女性で、かつ直近12か月以内に細菌性の性感染症にかかったことがある集団で、読者の多くはそこに含まれません。nPEPとdoxy-PEPは、対象になる人がそもそも違う薬です。

72時間を過ぎていたら、感染症ごとの正しい日にカレンダーを入れ直します

1. 梅毒・HIVは、2回、日付を入れる 数週間後の初回検査と、曝露から3か月後の再検査を、カレンダーに入れます。
2. クラミジア・淋菌は、受診時に確認する 正確な検出タイミングを示す公表データがありません。曝露後すぐに検査できる場合もあるため、梅毒・HIVの初回検査で受診する際に、「いつ検査すれば正確に判定できるか」をあわせて医療機関に確認します。
3. 受診先を決めておく 保健所の無料匿名検査、婦人科・泌尿器科・性感染症内科が主な選択肢です。
4. 結果が出るまで、行動を変える 結果が確定するまで、コンドームを使う、または性交渉を控えます。
5. 受診のライン 排尿時の痛み・おりものの変化などの症状があれば、その日のうちに受診します。無症状でも、思い当たる曝露があれば予定どおりに検査を受けます。この記事は、個別の症状の評価や診断はしません。